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改造提升医院室内环境,助力医院感染防控


当前国外疫情依然严峻,而国内近期也出现多点散发疫情,发展趋势具有不确定性。医疗机构作为接诊、救治新冠肺炎患者的主要场所,面临着巨大的压力。虽然各家医疗机构疫情防控之弦紧绷,遗憾的是,近来仍陆续有院内交叉感染的案例报道。

8月4日,孙春兰副总理在国务院联防联控机制在京召开的电视电话会议上强调, 将在全国组织开展院感防控专项排查行动,对不符合院感防控要求的限时整改,整改不到位的坚决关停。

医院感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”,也是保证患者安全的“底线”,更是医院依法执业的“红线”。医院感控与医院的建筑方式、室内设计等有着紧密的联系。那么,我们应该如何改造提升医院室内环境,以助力医院感染防控呢?

医院建筑是感控隔离实现的物质基础,感控思维是一个合格的医院建筑设计者必备的品质。医院建筑实现感控隔离主要包括三方面:通过合理的建筑布局减少医院建筑设施系统的病原体负荷;合理的建筑布局、空间划分、流程设置使易感人群尽量少接触或不接触病原体;控制因医疗空间不合理引起的院内感染。

医院室内改造的感控要点

No.

01

医院室内改造的目的

01

提升应对突发公共卫生事件的潜力;

02

促进医院院感防控基础设施达到规范、标准要求;

03

提高工作效率,满足诊疗救治需要;

04

以人为本,提升环境。

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02

医院室内改造的类型

01

装饰装修改造:不改变原有建筑的机构体系及平面布局,仅改变装修材料;

02

平面布局改造:保留原有的板、柱、交通核等,拆除或增加内隔墙,调整原建筑的平面格局;

03

竖向扩建:加层改造;

04

水平扩建:依附于原建筑扩建,与新建筑类似。

No.

03

医院室内改造感控要点

医院室内改造主要分为三个阶段,即改造前、改造中、改造后,不同的阶段感控思维的侧重点不同:

改造前

改造前最重要的考虑部分就是 图纸审核和感控风险评估。图纸审核需要坚持预防为主的理念,遵循符合规范要求,满足临床需求,保障消防安全,关注重点科室/环节的原则。在此基础上审核基本分区和局部分区是否合理,是否能做到有效隔离,这是其一。其二,确保各类人流、物流及气流流向(流程)正确且没有交叉。其三,图纸中需要将室内感控的相应功能区绘制齐全,包括病房、办公区域、保洁间、缓冲区、各类出入口等。其四,基本设施(通风与空气净化设施、手卫生设施等)需要到位。除此之外,图纸上需要标注出室内改造的使用面积,并在面积充足的条件下适当预留空间,主要性能参数要符合标准或达到实际需求。

同时图纸上也需要关注到很多 细节问题,例如在通风方面,采取自然通风、机械通风,不同区域进出风口位置与功能充分考虑气压、气流、新风口、回风口等因素;建筑材料方面选取光滑、便于清洁的材料;光线方面,自然采光与人工照明相结合;水管的水弯设计,采用防气溶胶,应注意选择不易滋生细菌的材料等等。

医院建筑是公共建筑中最为复杂的项目,室内装修更是要将医疗功能考虑的面面俱到,在图纸审核时一切因素都应尽数掌握,要 保证在原有基础上相对合理,在把握原则的基础上关注细节。

医院室内改造感控要点——空气净化

在医院室内改造感控时,空气净化无疑是必要考虑因素,且万万不可马虎。最大可能的降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化是空气净化的达标条件,可以通过通风(自然通风、机械通风),集中空调通风系统,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器等方式来实现。但是,不同的科室可以选择合适的空气净化方式,特殊科室的空气净化则有特殊要求。

例如, 手术室可以选用的空气净化方式有:

1

安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统;

2

空气洁净技术;

3

循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器;

4

紫外线灯照射消毒;

5

能使消毒后空气中的细菌总数≤4cfu/(15min·直径 9cm 平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。

ICU、新生儿室可选用的空气净化方式有:

1

通风;

2

安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统;

3

空气洁净技术;

4

循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器;

5

紫外线灯照射消毒;

6

能使消毒后空气中的细菌总数≤4cfu/(15min·直径 9cm 平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。

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有专家学者对全国医院空气净化方式使用的情况进行了调查。结果显示,在154所有手术部的医院中80.52%(124所) 采用了空气洁净技术,使用率最高; 医院手术部循环风紫外线消毒器的使用率排第二位,共17所(占11.04%)。除手术部以外,空气洁净技术在医院ICU及消毒供应中心使用率最高,分别占34.48%、26.77%。

无论选用何种空气净化方式,设备和技术是一方面,更重要的是要制定相关制度和流程,加强人员培训,落实设备维护,确保空气净化效果。

医院室内改造感控要点——手卫生设施

在医院室内改造感控中,手卫生设施的合理配置无疑也是关注的焦点之一。在医院重点部门/科室中,非手触式水龙头的使用较为广泛,但对于非手触式水龙头的使用也存在一些争议,例如,感应式水龙头内部构造复杂,存在很多卫生死角,导致里面的细菌含量显高于普通水龙头的细菌含量等,这是在相关科室改造过程中需要思考的问题。

在洗手设施的数量配置方面,不同科室也有不同的要求。ICU的洗手设施与床位数比例应不低于1:2,单间病房应每床1套;每间手术室不宜多于 2 个龙头配备;新生儿每房间至少1套。

此外,在进行医院室内感控改造时,一定要考虑好使用价值、改造成本和平战结合的要求。

改造中

医院室内感控改造过程中必要的感控措施有:

1

封堵改造区内的空调回风口、建筑孔洞、管道开口等

2

改造位于医疗工作区或病房内的,需采取有效的物理隔断

3

室内墙面、顶面的霉斑,需对霉斑进行彻底铲除,并解除根因

改造后

医院室内感控改造后必要的感控措施有:

1

清运垃圾及多余材料;清洗井道、清理管道、环境清洁消毒

2

消毒或更新空气过滤装置、净化系统过滤装置

3

重新校核空调系统:换气次数、温度、压力梯度等参数

4

院感环境监测

总的来说,基于感控思维下的医院室内改造一定要具有前瞻性、开放性,既能了解医疗技术进步(智能化)所带来的发展空间,也能不断改进、优化、完善室内感控改造的体系。同时要系统化贯穿医疗卫生的全过程、全环节、全要素,更要规范化的改造,具有底线性、强制性、可行性和普适性。

本文根据全国城市医院再规划与改造提升管理大会暨全国医院新建改扩建发展大会武汉大学人民医院感染预防与控制办公室副主任叶青演讲的《基于感控思维下的医院室内改造与环境提升》整理而成,经过对方审核。

第12期

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